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抑郁症
2017-01-13  

  抑郁症是危害全人类身心健康的常见病,是一组综合征,它包括多种症状和体征,涉及躯体和心理两方面,前者包括:睡眠障碍,食欲改变,疲劳感,精神运动迟缓或激越;心理症状包括:丧失自尊或自罪感,注意力不集中或犹豫不决,有自杀意念或想法等。这些症状之间相互关联,具有一定的生物学基础。

   (一)病因

1遗传,包括个体的直接遗传,也包括个体易感性的遗传;

2生理紊乱,主要集中于机体神经化学、内分泌和淋巴系统方面。

3家庭因素,主要指人格及其形成,特别是儿童期教养的结果;

4社会影响,涉及社会和文化因素,如贫困、隔离等。

  (二)临床表现   

    1.抑郁症的常见症状

(1)抑郁心境90%以上的抑郁患者表现抑郁。病人显得很悲伤,他们常诉情感低下、沮丧和()低落。   

(2)快感缺失许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来,没有任何事情能使他们高兴,包括进食、外出、看朋友、从事体育运动。总之,很少事情能引起愉快。

(3)疲劳感抑郁患者常显得十分疲劳,常诉精力不足,虚弱,体力耗竭,头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事时,也感到自己是无用的人。对开始工作感到困难,常常不能完成任务。

(4)食欲改变:许多抑郁患者进食很少。他们常诉,甚至食物这个词都可使他们发病即使非常可口的饭菜也常拒食或只吃一点,自称连采购食品、做饭、甚至连吃的精力都没有。

    (5)睡眠障碍7080%的抑郁患者有某种形式的失眠症。患者通常很疲乏,入眠没有困难,但睡几个小时后即醒,醒后不能再入睡,这种睡眠障碍称为清晨失眠症、中途觉醒、或末期失眠症。另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难,病人常伴有焦虑而不是抑郁症状。   

(6)躯体不适:抑郁患者普遍有躯体不适主诉。常见的躯体不适症状包括头疼、颈部痛、背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、反酸、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿痛等等。

(7)激越:抑郁患者有时极度不安或紧张,不断地走动,来回踱步,搓手顿足,无目的的动作等等。   

(8)性欲低下:抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺失相平行的性行为兴趣丧失。

(9)日常工作及娱乐活动兴趣减低:从事日常活动也感到十分困难,完成工作常较其料想的结果还差,且不如人,但完成任务能力低下的感觉并不常有。   

(10)思维和注意能力减低

抑郁患者的思维过程很缓慢,有时与记忆力低下相伴随。抑郁患者的某些思维亦可停滞不前到强迫状态,病人常感到对日常小事做出决断也有困难。

    (11)无价值感,自责感、罪恶感和羞耻感:这些常是抑郁症的核心症状。自杀是自我惩罚的途径,抑郁患者通过此途径对自身施行惩罚。

(12)焦虑:60-70%的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安感。   

(13)自我评价低:自认是失败者或将是失败者和令人失望的人等体验及相伴随沮丧感。  

    (14)无助感、厌世感和绝望感  

(15)死亡和自杀观念   

(三)抑郁症的其他症状       

抑郁症的其他症状包括便秘,闭经和口干。此外,某些抑郁患者有晨间情绪恶劣的症状。

   (四)抑郁症的诊断及鉴别诊断 

(1)症状标准  

以心境低落为主要特征且持续至少2周。此胡至少有下述症状中四项。   

①丧失兴趣、无愉快感;   

②精力减退或疲乏感; 

③精神运动性迟滞或激越;   

    ④自我评价过低,或自责,或有内疚感;

    ⑤联想困难,或自觉思考能力下降;

    ⑥反复出现想死念头,或有自杀、自伤行为;

    ⑦睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多;

    ⑧食欲降低,或体重明显减轻; 

    ⑨性欲减退

    (2)严重标准  

    社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。   

    (3)病程标准

    ①符合症状标准和严重标准,至少持续2周。

    ②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

 (五)抑郁的治疗

    (1)生物学治疗模式

    ①药物治疗:包括三环类抗抑郁剂(丙咪嗪等)、四环类抗抑郁剂(麦普替林等)、单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺等)5糯羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀等)、碳酸锂、苯二氮卓类(阿普唑仑等)

    ②电痉挛治疗:包括传统的电痉挛(ECr)治疗和无抽搐电痉挛(改良ECr)治疗。

    光疗:主要用于治疗季节性情感障碍。

    传统的治疗方法:中医中药、针灸等治疗方法。

    (2)心理社会治疗模式

    ①支持性心理治疗:是每个患者治疗过程中必不可少的一部分。自接触病人始,直至其它治疗见效或病情自然缓解为止,支持性心理治疗贯彻始终。

②人际关系疗法;这是一种较新型的治疗方法,它主要着眼于患者的人际关系和生活中的各种问题。有研究称,本方法对抑郁症心境、自罪感、自杀观念、兴趣降低和工作效率下降更为有效。

认知行为疗法:此种疗法主要是为纠正患者对生活境遇及抑郁症的思维方式。研究表明,对于中度的单相抑郁症,认知行为疗法与抗抑郁剂的疗效相当。

艺术治疗:广义的艺术治疗包括绘画、书法、舞蹈、音乐、戏剧等方式,国外已形成独立的学科,在许多精神卫生机构及私人诊所内应用,国内也已在一定范围内开展。

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