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艾滋病的主要临床表现
2017-03-16  

  (一) 艾滋病的潜伏期

潜伏期是指从病人血清抗HIV抗体阳转开始到出现疾病临床症状和体征的一段时间。感染HIV后潜伏期较长,一般为半年到5年才演变成艾滋病。最长可达19年以上。艾滋病的潜伏期因人而异,从外表上无法和非感染者相区别,但他们可以通过血液和其它体液将病毒传给他人。一般说来,一个人在感染了艾滋病病毒后的1~3个月  (有的可长达6个月)  ,体内的抗体水平开始上升并能测出是否已被感染。然后经过短则6个月,长则10多年的潜伏期,成人平均潜伏期为29个月,发展成艾滋病,血液传播的潜伏期较短,一般为6个月至5年;1~2年后死亡。但儿童感染艾滋病病毒后多在数月(12个月)就发展成为艾滋病。潜伏期的长短可能与下列因素有关:患者本身的免疫功能;HIV毒株的种类、强度、数量和感染途径;身体感染HIV后的营养、健康状态等等。

(二)艾滋病的“窗口期”

人体受到HIV感染后,病毒激发人体免疫系统产生抗体,可在血液及其它体液中测出。从患者感染HIV到形成抗体有一个免疫应答过程,这个过程所需要的时间,称为“窗口期”。一般认为HIV的窗口期为2~6周,延迟反应者可能要超过6个月。因此,HIV检测应以最后一次危险行为6个月后检测结果为准。

   (三)临床期

    感染后,根据细胞免疫缺陷的程度,由轻到重可分为三个临床期:HIV感染期、艾滋病相关综合征和艾滋病。

    1.HIV感染期

    此期约有60%~75%的感染者可完全没有症状,免疫功能正常,可进行正常的工作生活,可以多年甚至终身不发展为艾滋病或仅有慢性淋巴结病综合征,但HIV检测为阳性。因此又称为无症状潜伏期。有的可出现全身性淋巴结肿大。有危险行为者,如发现除腹股沟外有两个以上直径在1厘米以上的淋巴结肿大,且持续3个月以上查不出原因者,就应该考虑是否感染HIV。此期虽然可进行正常的生活工作,但其体液中含有病毒,是危险的传染源。

2.艾滋病相关综合征:对具有艾滋病的某些全身性症状和体征,而尚未表现出机会性感染或肿瘤的病人,临床上称之为艾滋病相关综合征。

(1)免疫系统受到一定的破坏,有持续性淋巴结病和一定程度的T细胞功能缺陷及临床表现。临床症状有:体重减轻,3个月持续下降达10%以上;体温持续3个月超过38℃;持续性腹泻,每天多于4~5次;有2个以上非腹股沟部位的淋巴结病,持续时间超过5~6个月;过敏反应迟缓;黏膜损害和皮肤病;疲乏无力;夜间盗汗等。具有以上两种症状。

(2)两项艾滋病实验室检查异常(特别是T4数目下降,HIV抗体检测阳性者)可诊断为艾滋病相关综合征。一部分病人可能停留在此阶段,病情不再继续发展,而一部分病人则发展为更严重的艾滋病。这个时期的病人具有很强的传染性。

    3.艾滋病:艾滋病主要存在以下四种临床表现。一个艾滋病患者可以有以下一种临床症状,也可以同时具备以下几种症状。

    (1)肺型:出现持续性干咳,既而呼吸困难、胸痛,X射线检查肺部有弥漫性浸润。组织病理检查有大量的肺囊虫。支气管灌洗液或气管内膜活检中均可找到病原虫。此外,军团菌、隐球菌、弓形虫等可引起肺炎。多数病人死于本病,欧美也以此病多见。

(2)中枢神经型:HIV具有嗜神经性,可侵犯神经系统,能感染脑、脊髓和周围神经细胞。中枢神经系统中的单核细胞和巨噬细胞是HIV的重要贮存细胞,可产生病毒,并不断侵犯其他的T淋巴细胞,使得中枢神经系统的症状与各种条件性感染引起的症状并存。

①常见的神经障碍是亚急性脑炎(艾滋病脑病或痴呆综合征),临床上表现为疲乏无力、  记忆力丧失、表情淡漠、共济失调、性欲减退等。疾病后期可发展为痴呆、意识不清、大小便失禁、部分瘫痪,有些病人甚至出现癫痫样发作,最后出现昏迷、抽搐,直至死亡。这些症状和体征可单独出现,也可与艾滋病其他症状同时出现。

    ②脑CT检查,无局灶性病变,但有脑室扩大,脑活检或尸解为非特异性炎症,常伴有脱髓鞘病变,但找不到致病原。HIV对神经系统的损害是HIV感染极其重要的一方面,可以形成急性、亚急性及慢性过程,对健康影响极大。

    (3)胃肠型:主要表现为大量的水样腹泻,每日可达20~30次,约15L,导致进行性体重下降20%~40%,严重者可出现营养不良等症状,最后导致脱水死亡。肠黏膜活检可见阿米巴、隐孢子虫、贾第鞭毛虫、菌痢和空肠弯曲杆菌等。

    (4)发热原因不明型:因病原体感染,常出现持续性体温升高,可达38℃~40℃,延续几周以上,并出现盗汗。最高体温可达人体的极限体温42℃。

    此外,多数艾滋病患者易患各种皮肤黏膜感染:最常见的有口腔黏膜念珠菌病(表现为舌和颊黏上的白斑,可引起严重的吞咽困难)、单纯疱疹性口腔炎、皮肤真菌感染(如由念珠菌或毛癣菌引起的甲癣病)、溃疡、脂溢性皮炎等。同时还伴有恶性肿瘤的发生,如卡波西氏肉瘤、恶性淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、色素瘤等。

艾滋病病毒的传播途径

   由于艾滋病病毒主要存在于人体的血液、精液、阴道分泌物及乳汁等体液中,如个体间有体液的交换,可造成艾滋病病毒的传播。艾滋病病毒的传播条件是,必须有大量传染性的活病毒进入易感者的体内。已经证实的3个传播途径有:性接触传播;血液传播和母婴传播。

(一)性接触传播 

艾滋病病毒感染者的生殖道分泌液(精液或阴道分泌液)中有艾滋病病毒存在。如果这些病毒在性活动中排出体外,进入另外一个人身体,就会造成艾滋病病毒的传播。传播有两个重要因素:一是感染者能排出足够量的病毒;二是病毒有侵入另外一个人体血的途径。任何具有这两个因素的性活动都有传播艾滋病病毒的危险,如:

    1.在不能确定性伙伴有没有感染艾滋病病毒的情况下,不使用安全套的性交行为。

2.在不使用安全套的情况下与多人发生性关系,遇到艾滋病病毒感染者的可能性远比只有一个固定的性伙伴要大得多。

3.患有性病的人,他们外生殖器会因为发炎或破损而感染或传播艾滋病病毒的危险性更大。没有防护措施的性交是最常见的传播方式。世界范围内约80%的感染者通过此途径而感染艾滋病病毒。男性传给女性的几率高于女性传给男性的几率。

(二)血液传播

由于艾滋病感染者的血液中含有大量的艾滋病病毒,输入了含有艾滋病病毒的血液或血制品均可能引起感染。在全球,约有3%一5%的感染者是由输血造成的。由于儿童接受血液和血制品的机会大大多于成年人,因而通过血液传播的艾滋病也较多,约有20%的儿童是由此感染艾滋病的。输入被艾滋病病毒污染过的血液、血制品,或使用了含有艾滋病病毒的血液和血制品,一次感染机会可达95%甚至100%。输血传播艾滋病病毒的几率受以下因素影响: 

1.吸毒者尤其是静脉注射吸毒者是艾滋病的高危人群。亚洲(特别是中国)以吸毒传播占的比例相当大,中国经静脉注射感染艾滋病的占70.9%,是目前艾滋病最主要的传播方式。吸毒者很容易感染艾滋病,其主要原因有以下几方面:

    (1)吸毒者共用不洁注射器;吸毒者往往以静脉注射毒品来满足要求,吸毒的违法性又注定吸毒者的隐蔽性,“毒友”间反复共用注射器,病毒可以通过注射器直接穿过人体的第一道防线进入血液循环,结果造成艾滋病病毒在吸毒人群间的相互感染。

    (2)吸毒损害人体免疫系统,降低自身免疫力。吸毒后,机体的免疫力和抵抗力受到很大的损害,为病毒进入体内感染创造有利条件。

    (3)吸毒导致性紊乱,增加感染机会。吸毒者吸毒后产生暂时的兴奋,就可能要求通过性行为来发泄,而一些吸毒者为了获得毒品或金钱而出卖自己的肉体。这些参与卖淫、嫖娼等危害健康的不良行为就会使艾滋病在性伴侣间广泛传播。

2.临床医疗工作中的交叉感染(针头、牙钻和注射器等器械消毒不严或与艾滋病病人或艾滋病病毒感染者共用器械)

3.使用未经消毒的注射器,纹眉、纹身时使用的器械消毒不严格等。

(三)母婴传播 

感染艾滋病病毒或患艾滋病的妇女,其艾滋病病毒可以通过胎盘,使胎儿宫内感染。婴儿感染主要发生在分娩时与母亲的血液等体液接触,或出生后的母乳喂养时期。母婴传播几率一般在发展中国家较高。全球而言,尤其是发达国家,其母婴传播约为5%~10%。儿童艾滋病发病急,进展快,病死率极高。

(四)不会传播艾滋病病毒的途径

虽然艾滋病传播途径很多,但必须同时具备以下两个条件才可能得病:

    1.病毒必须通过人体的第一道防线(皮肤或黏膜)进人体内,才可能感染。若皮肤黏膜有细微的破损,艾滋病病毒就很容易侵入体内。

    2.要有足够数量的艾滋病病毒才能造成感染。虽然在艾滋病病人或艾滋病感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、泪液、尿液、汗液等体液中均可分离到艾滋病病毒,但从流行病学上看,不是所有这些都能传播艾滋病。

世界卫生组织报告指出,目前没有任何迹象表明艾滋病病毒可以通过唾液、泪液、尿液、汗液、餐具或昆虫传播。也就是说,礼节性的接吻、握手、拥抱、共餐、游泳、共用马桶等日常生活接触不会传播艾滋病;艾滋病病毒也不会通过空气、衣服、被褥、货币等途径传播;蚊子叮咬也不会传播艾滋病。

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