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乙肝等疾病的诊断与预防
2017-01-13  

脊髓灰质炎(WS 294-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

1.1.1 与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。

1.1.2 经过3d~35d(一般为5d~14d)的潜伏期。

1.2 临床表现

1.2.1 早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可有烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。

1.2.2 退热后(少数可在发热过程中)出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体和(或)腹肌不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹,躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失,但无感觉障碍。

1.2.3 麻痹60d 后仍残留弛缓性麻痹,且未发现其他病因(后期可出现肌萎缩)。

1.3 实验室检测

1.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者。

1.3.2 发病前6 周内未服过OPV,发病后未再服用OPV 或未接种疫苗病毒,麻痹后一个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM 抗体,或恢复期血清中和抗体或特异性IgG 抗体滴度比急性期>4 倍升高者。

4 诊断原则

根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析作出诊断。

3 诊断

3.1 疑似病例

病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP),包括15 岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征(GBS)的病例。

3.2 临床断病例

符合下列一项可诊断为临床诊断病例。

3.2.1 疑似例并同时符合1.1

3.3.2 疑似例并同时符合1.2

3.3. 疑似例并同时符合1.3.3

3.确诊病例

疑似例并同时符合1.3.1。

3.4 排除病例

3.4.1 疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。

3.4.2 疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒,或麻痹后1 个月内脑脊液或血液特异性IgM 抗体阴性,或恢复期血清中和抗体或特异性IgG 抗体滴数比急性期无4 倍升高者。

3.5 与OPV 有关的其他病例

3.5.1 服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例:疑似病例近期曾有OPV 免疫史,且在服用OPV 免后4d~35d 内发热,出现急性弛缓性麻痹,无感觉障碍,临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OVP,从粪便标本中只能分离到脊髓灰质炎疫苗病毒,该病毒和原始疫苗病毒相比,VP1 区基因序列变异<1%。

3.5.2 服疫苗接触者疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎病例:疑似病例曾与OVP 免疫者在服疫苗后35d 内有密切接触史,接触6d~60d 后出现急性弛缓性麻痹;或发病前40d 未服过OPV,符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未在服OPV,粪便中只能分离到脊髓灰质炎脊髓灰质炎疫苗病毒,该病毒和原始疫苗病毒相比,VP1 区基因序列变异<1%。

3.5.3 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)病例:疑似病例曾有OPV 免疫史或疫苗病毒接触史,临床表现符合脊髓灰质炎诊断,发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV 病毒,且VP1 区基因序列变异≥1%。

 

 

 

甲型H1N1流感(2009年第三版)

1 诊断依据

潜伏期一般为1-7 天,多为1-3 天。

1.1临床表现。

通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。

病情严重者可以导致死亡。

1.2 实验室检查

1.2.1 外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。

1.2.2 血生化检查:部分病例出现低钾血症, 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

1.2.3 病原学检查

(a)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1 流感病毒核酸,结果可呈阳性。

(b)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1 流感病毒。

1.2.4血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

1.3 胸部影像学检查

合并肺炎时肺内可见片状阴影。

2 诊断原则

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

3 诊断标准

3.1 疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

3.1.1 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

3.1.2 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。

3.1.3 出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。

对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

3.2 临床诊断病例

仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。

3.3 确诊病例

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

3.3.1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);

3.3.2 分离到甲型H1N1流感病毒;

3.3.3 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

3.4 重症与危重病例

3.4.1 出现以下情况之一者为重症病例:

3.4.1.1 持续高热>3天;

3.4.1.2 剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

3.4.1.3 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

3.4.1.4 神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

3.4.1.5 严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

3.4.1.6 影像学检查有肺炎征象;

3.4.1.7 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;

3.4.1.8 原有基础疾病明显加重。

3.4.2 出现以下情况之一者为危重病例:

3.4.2.1 呼吸衰竭;

3.4.2.2 感染中毒性休克;

3.4.2.3 多脏器功能不全;

3.4.2.4 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

 

 

 

甲型病毒性肝炎(WS 298-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

发病前2 周~7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史;或与甲型肝炎急性患者有密切接触史;或当地出现甲型肝炎暴发或流行;或有甲型肝炎流行区旅行史。

1.2 临床表现

1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。

1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

1.3 实验室检查

1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。

1.3.2 血清总胆红素(TBIL)大于正常上限数值一倍以上和(或)尿胆红素阳性。

1.3.3 血清学检测:抗-HAV IgM 阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈4 倍升高。

2 诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似,确诊依赖于特异性的血清学检查。

3 诊断标准

甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。

3.1 临床诊断病例

3.1.1 甲型肝炎

符合下列一条即可诊断:

3.1.1.1 1.1 和1.2 和1.3.1

3.1.1.2 1.1 和1.2 和1.3.1 和1.3.2;

3.1.1.3 1.2 和1.3.1

3.1.1.4 1.2 和1.3.1 和1.3.2

3.1.2 急性甲型肝炎(无黄疸型)

符合下列一条即可诊断:

3.1.2.1 1.1 和1.2.1

3.1.2.2 1.1 和1.3.1

3.1.2.3 1.2.1 和1.3.1

3.1.3 急性甲型肝炎(黄疸型)

符合下列一条即可诊断:

3.1.3.1 1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.2;

3.1.3.2 1.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2;

3.1.3.3 1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2。

3.2 确诊病例

3.2.1 甲型肝炎

临床诊断病例和1.3.3。

3.2.2 急性甲型肝炎(无黄疸型)

临床诊断病例和1.3.3。

3.2.3 急性甲型肝炎(黄疸型)

临床诊断病例和1.3.3。

 

乙型病毒性肝炎(WS 299-2008)

1 诊断原则

乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。

2 诊断分类

根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。

3 诊断

3.1 急性乙肝

3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

3.1.2 肝脏生化检查异常,主要是血清ALT 和AST 升高,可有血清胆红素升高。

3.1.3 HBsAg 阳性。

3.1.4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。

3.1.5 抗-HBc IgM 阳性1:1000 以上。

3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性,抗HBs 阳性。

3.1.8 疑似急性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断:

3.1.8.1 同时符合3.1.1 和3.1.3

3.1.8.2 同时符合3.1.2 和3.1.3

3.1.9 确诊急性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断:

3.1.9.1 疑似病例同时符合3.1.4

3.1.9.2 疑似病例同时符合3.1.5

3.1.9.3 疑似病例同时符合1.1.6

3.1.9.4 疑似病例同时符合1.1.7

3.2 慢性乙肝

3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。

3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详,抗HBc IgM 阴性。

3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

3.2.4 血清ALT 反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。

3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。

3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT 升高的原因。

3.2.7 疑似慢性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断:

3.2.7.1 符合3.2.1 和3.2.3

3.2.7.2 符合3.2.2 和3.2.3

3.2.7.3 符合3.2.2 和3.2.4

3.2.8 确诊慢性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断:

3.2.8.1 同时符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。

3.2.8.2 同时符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。

3.2.8.3 同时符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。

3.2.8.4 同时符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。

3.3 乙肝肝硬化

3.3.1 血清HBsAg 阳性,或有明确的慢性乙肝病史。

3.3.2 血清白蛋白降低,或血清ALT 或AST 升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和(或)白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水。

3.3.3 腹部B 型超声、CT 或MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。

3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。

3.3.5 符合下列任何一项可诊断:

3.3.5.1 符合3.3.1 和3.3.2

3.3.5.2 符合3.3.1 和3.3.3

3.3.5.3 符合3.3.1 和3.3.4

3.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌

3.4.1 血清HBsAg 阳性,或有慢性乙肝病史。

3.4.2 一种影像学技术(B 超、CT、MRI 或血管造影)发现>2cm 的动脉性多血管性结节病灶,同时AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。

3.4.3 两种影像学技术(B 超、CT、MRI 或血管造影)均发现>2cm 的动脉性多血管性结节病灶。

3.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。

3.4.5 符合下列任何一项可诊断:

3.4.5.1 符合3.4.1 和3.4.2

3.4.5.2 符合3.4.1 和3.4.3

3.4.5.3 符合3.4.1 和3.4.4

 

 

 

丙型病毒性肝炎(WS 213-2008)

1 诊断标准

1.1 流行病学史

1.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。

1.1.2 有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射史。

1.1.3 职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。

1.1.4 与HCV 感染者有性接触史,或HCV 感染者(母亲)所生的婴儿。

1.2 临床表现

1.2.1 急性丙型病毒性肝炎

1.2.1.1 病程在6 个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大;少数患者可伴低热或出现黄疸。

1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。

1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎

1.2.2.1 病程在6 个月内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。

1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化

1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。

1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

1.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

1.3 实验室检查

1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST 升高,部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高。

1.3.2 血清抗-HCV 阳性。

1.3.3 血清HCV RNA 阳性。

1.4组织病理学检查

1.4.1急性丙型病毒性肝炎

可有小叶内及汇管区炎症等多种病变,其组织学特征包括;

a)单核细胞增多症样变,即单个核细胞浸瑞于肝窦中,形成串珠状;

b)肝细胞大泡性脂肪变性;

c)胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润,甚至淋巴滤泡形成;

d)常见界面性炎症。

1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎

肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化,小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集

1.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化

在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变,即假小叶形成。

1.5 影像学检查

1.5.1急性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。

1.5.2慢性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀,可见肝脏或脾脏轻度肿大

1.5.3丙型病毒性肝硬化

B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状,门静脉增宽,脾脏增大。

2诊断原则

依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断,确诊丙型病毒性肝炎须依据HCVRNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。

3诊断

3.1疑似丙肝病例

符合下列任何一项可诊断;

3.1.1 符合1.1和1.2。

3.1.2 符合1.1和1.3.1。

3.2临床诊断丙肝病例

符合下列任何一项可诊断;

3.2.1 符合1.3.2和1.1

3.2.2 符合1.3.2和1.2

3.2.3 符合1.3.2和1.3.1

3.3确诊丙肝病例

疑似病例或临床诊断病例和1.3.3。

3.3.1 急性丙肝诊断

符合下列任何一项可诊断;

3.3.1.1 符合1.3.3和1.2.1。

3.3.1.2 符合1.3.3和1.4.1。

3.3.2慢性丙肝诊断

符合下列任何一项可诊断

3.3.2.1 符合1.3.3和1.2.2

3.3.2.2 符合1.3.3和1.4.2

1.3.2.3 符合1.3.3和1.5.2

3.3.3丙肝肝硬化

符合下列任何一项可诊断

3.3.3.1 符合1.3.3和1.2.3。

3.3.3.2 符合1.3.3和1.4.3。

3.3.3.3 符合1.3.3和1.5.3。

 

 

 

 

丁型病毒性肝炎(WS 300-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

1.1.1 既往无HBV 感染史。6 个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV 和HDV的可能性、生活中同其他的HBV 感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提示急性HBV 与HDV 同时感染的可能性。

1.1.2 既往有慢性HBV 感染史。6 个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV 感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合病史提示慢性HBV 感染的基础上重迭性HDV 感染的可能性

1.1.3 既往HBV 感染史不详,近期偶然发现HBV 感染(无急性起病的临床变现),此类患者多为慢性HBV 感染。如同时检出HDV 感染,则亦多为慢性HDV 感染,即慢性HBV 感染重失慢性HDV 感染。但不能区分是HBV 与与HDV 的同时感染转为慢性,或是慢性HBV 感染的基础上重迭HDV 感染。

1.2 临床表现

1.2.1 乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄、等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。

1.2.2 HBV 和HDV 同时感染

成年急性HBV 和HDV 感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现,不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT 和胆红素的双相升高,应怀疑为HBV 与HDV 的同时感染。

1.2.3 HBV 与HDV 重迭感染

慢性HBV 感染者突然出现病情活动或加重,或迅速发展为重型肝炎,应考虑重跌感染HDV 的可能性。

1.3 实验室检测

1.3.1 肝功能检测

血清ALT 升高。

1.3.2 HDV 标志物检测

使用国家标准诊断试剂盒,按说明书操作。

1.3.2.1 血清HDAg 阳性

1.3.2.2 血清HDV RNA 阳性

1.3.2.3 血清抗-HDV 阳性。

1.3.2.4 血清抗-HDV IgM 阳性

1.3.2.5 肝组织HDAg 阳性

1.3.2.6 肝组织HDV RNA 阳性

1.3.3 HBV 感染标志物检测

1.3.3.1 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性

2 诊断原则

丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查(包括病毒学检查、肝功能检查等)进行综合诊断,确诊需依据患者血清和(或)肝组织中HBV 和HDV标志物的检测。

3 诊断

3.1 疑似诊断丁型病毒性肝炎病例

符合下列任何一项即可诊断:

3.1.1 1.1 和1.2 和1.1.1 和1.3.3.1。

3.1.2 1.2 和1.3.1 和1.3.3.1

3.1.3 1.2 和1.3.3.1

3.2 确诊丁型病毒性肝炎病例

3.2.1 3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.2 急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染。

符合下列任何一项即可诊断:

3.2.2.1 1.1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.2.2 1.1 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.2.3 1.1.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.2.4 1.2.2 和1.3.2 中任一项。

3.2.3 急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。

符合下列任何一项即可诊断;

3.2.3.1 1.1.2 和1.2.1 和1.2.3 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.3.2 1.1.2 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.3.3 1.1.2 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项

3.2.3.4 1.2.3 和1.3.2 中任一项

 

 

 

 

戊型病毒性肝炎(WS 301-2008)

1 诊断依据

1.1 流行学病史

发病前15d~75d 内有不洁饮食(水)史或有接触戊型病毒性肝炎患者史,或到戊型病毒性肝炎患者史,或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。

1.2 临床表现

1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和(或)肝肿大伴有触痛或叩击痛。

1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸,并排除其他疾病所致的黄疸。

1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重,并可出现腹水和(或)神经精神症状(表现为烦躁不安,定向理障碍,甚至神志不清、嗜睡、昏迷)。

1.3 实验室检测

1.3.1 血清学检测 抗-HEV IgM 阳性。检测方法见附录A.

1.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。

1.3.3 血清总胆红素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和(或)尿胆红素阳性。

1.3.4 凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%以下。

1.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎

2 诊断原则

依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为无形病毒性肝炎的临床表现与其他急性感言极其相似,确诊依赖于特异性的血清检查。

3 诊断

3.1 临床诊断

3.1.1 急性戊型病毒性肝炎,无黄疸型:1.1 和 1.2.1 和1.3.2 和1.3.5。

3.1.2 急性戊型病毒性肝炎,黄疸型:3.1.1 和1.2.2 和1.3.3。

3.1.3 戊型病毒性肝炎,急性肝衰竭:符合3.1.2 和起病14d 内出现1.2.3 和1.3.4。

3.1.4 戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭:符合3.1.2 和起病后14d 以上至6 个月出现1.2.3和1.3.4。

3.2 确定诊断

3.2.1 急性戊型病毒性肝炎,无黄疸型;符合3.1.1 和1.3.1

3.2.2 急性戊型病毒性肝炎,黄疸型:符合3.1.2 和1.3.1

3.2.3 戊型病毒性肝炎,急性肝衰竭:3.1.3 和 1.3.1

3.2.4 戊型病毒性肝炎,亚急性肝衰竭:符合3.1.4 和1.3.1

 

 

 

麻疹(WS 296-2008)

1 诊断依据

1.1 流行学病史

在出诊前6d~21d 与麻疹患者有接触史。

1.2 临床症状

1.2.1 发热 体温38℃.

1.2.2 全身皮肤出现红色斑丘疹。

1.2.3 咳嗽,流涕,喷嚏等上呼吸道卡他症状,并有畏光、流泪、结膜炎症状。

1.2.4 皮疹自耳后、面部开始,自上而下向全身扩展,3d~5d 内波及全身。

1.2.5 起病早期(一般于病程第2d~3d)在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑(Koplik 斑)。

1.3 实验室诊断

1.3.1 8d 到6 周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM 抗体。

1.3.2 恢复期患者血清中麻疹IgG 抗体滴度比急性期有4 倍或4 倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

1.3.3 从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒,或检测到麻疹病毒核酸。

2 诊断原则 典型麻疹病例可依据临床表现结合流行病学作出诊断,轻型麻疹病例需依据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果做出诊断。

3 诊断

3.1 疑似病例

具备1.2.1、1.2.2,同时伴有1.2.3 者。

3.2 临床诊断病例

符合以下任何一项者:

3.2.1 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。

3.2.2 疑似病例未进行流行病学调查者。

3.2.3 疑似病例在完成调查钱失访/死亡者。

3.2.4 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。

3.3 流行病学诊断病例

疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性,并同时具备1.1 者。

3.4 实验室确诊病例

疑似病例同时具备1.3.1、1.3.2、1.3.3 中任何一项者。

3.5 排除病例

符合以下任何一项者;

3.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血标本,经合格实验室检测麻疹IgM 阴性,并与实验室确诊病例无流行病学联系。

3.5.2 经实验室检测证实为其他疾病(如风疹等)。

3.5.3 能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等)

 

 

 

流行性乙型脑炎(WS 214-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

居住在乙脑流行地区切在蚊虫孳生季节发病,或发病前25d 内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。流行病学特征见附录D。

1.2 临床表现

1.2.1 潜伏期

一般为10d~14d,可短至4d,长至21 的。

1.2.2 临床表现

急性起病,发热、头痛、喷射性呕吐,发热2d~3d 后出现不同程度的意识障碍,重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状,严重病例出现中枢性呼吸衰竭。

1.2.3 体征

浅反射消失、深反射亢进。脑膜刺激征和病理性反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。

1.2.4 临床分型

1.2.4.1 轻型

发热,体温一般不超过39℃;头痛、呕吐、精神萎靡,神志清楚,无抽搐,病程7d~10d。

1.2.4.2 普通型

发热,体温39℃~40℃;剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷,局部肌肉小抽搐,病程约2 周。

1.2.4.3 重型

发热,体温40℃以上;剧烈头痛、喷射性呕吐,很快进入昏迷,反复抽搐,病程约3 周,愈后可留有后遗症。

1.2.4.4 极重型

起病急骤,体温在1d~2d 内上升至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐,伴深昏迷,迅速出现脑疝及呼吸衰竭,病死率高,幸存者发生后遗症几率较高。

1.3 实验室检查

1.3.1 血象

白细胞总数多在(10~20)×109/L,中性粒细胞可达80%以上。

1.3.2 脑脊液压力增高,外观清亮,白细胞计数增高,多在(50~500)×106/L,早期以多核细胞增高为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。

1.3.3 血清学检查

操作方法按附录B 进行,附录C 提供的方法可供参考。

1.3.3.1 1 个月内未接种乙脑疫苗者,血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM 抗体阳性;

1.3.3.2 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG 抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4 倍或4 倍以上升高;

1.3.3.3 急性期抗乙脑病毒IgG 抗体阴性,恢复期阳性。

1.3.4 病原学检查

1.3.4.1 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒;

1.3.4.2 检测出乙脑病毒的特异性核酸。

2 诊断原则

2.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查,综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。

2.2 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。

3 诊断

3.1 疑似病例

符合1.1、1.2.2、1.2.3 和1.3.1 项者。

3.2 临床诊断病例

疑似病例同时符合1.3.2 项者。

3.3 确诊病例

临床诊断病例,同时符合1.3.3 中任一项者;或临床诊断病例,同时符合1.3.4 中任一项者。

3.4 在临床诊断或确定诊断基础上,根据1.2.4 进行临床分型诊断。

 

 

 

流行性脑脊髓膜炎(WS 295-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

1.1.1 多在冬春季节发病,1 周内有流脑患者密切接触史。

1.1.2 当地有本病发生或流行。

1.2 临床表现

1.2.1 潜伏期

数小时至10 日,一般为2d~3d。

1.2.2 主要临床症状和体征

1.2.2.1 发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和(或)感染中毒性休克。

1.2.2.2 皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。

1.2.3 临床分型

1.2.3.1 普通型

约占90%。按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期,但不易严格区分。

a) 上呼吸道感染期:有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。部分患者有此期表现。

b) 败血症期:恶寒,高热,头痛,呕吐,乏力,肌肉酸痛,神志淡漠等。约70%患者出现瘀点、瘀斑。

c) 脑膜炎期:多与败血症期症状同时出现。发病后24h,除高热及毒血症外,主要表现为剧烈头痛、呕吐,可呈喷射性,烦躁不安,脑膜刺激征阳性。颅内压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。严重者可进入谵妄、昏迷。婴幼儿多不典型,高热、拒食、烦躁、啼哭不安外,惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见。前囟未闭者可有隆起,而脑膜刺激征可能不明显。

1.2.3.2 暴发型

病情凶险,进展迅速,如不及时治疗,发病6h~12h 内即可危及生命。

可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型:

a) 休克型:又称“暴发型脑膜炎奈瑟菌败血症”。起病急骤,寒战、高热或体温不升,严重中毒症状,短时间内(12h 内)出现遍及全身的瘀点,瘀斑,迅速扩大,或继以瘀斑中央坏死。休克为重要表现:面色灰白,唇及指(趾)端紫绀,四肢厥冷,皮肤花斑状,脉细速,血压下降;易并发弥散性血管内凝血(DIC)。多无脑膜刺激征,脑脊液检查多无异常。

b) 脑膜脑炎型:除有高热、头痛和呕吐外,可迅速陷入昏迷,频繁抽搐,锥体束征阳性;血压持续升高。球结膜水肿。部分患者出现脑疝(小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝),表现为双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,可出现呼吸不规则,快慢深浅不一或骤停,肢体肌张力增强等。

c) 混合型:同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现,此型最为凶险,预后差,病死率高。

1.2.3.3 轻型

临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状;皮肤黏膜可有少量细小出血点;亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。

1.3 实验室检查

1.3.1 末梢血象

白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。

1.3.2 脑脊液

外观呈浑浊米汤样或脓样,压力增高;白细胞计数明显增高,并以多核细胞增高为主;糖及氯化物明显减少,蛋白含量升高。

1.3.3 病原学

1.3.3.1 瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片检测,可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。

1.3.3.2 脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。

1.3.3.3 脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。

1.3.4 血清学

1.3.4.1 急性期脑脊液、血液及尿液Nm 群特异性多糖抗原检测阳性。

1.3.4.2 恢复期血清流脑特异性抗体检测,其效价较急性期呈4 倍或4 倍以上升高。

2 诊断原则

2.1 应根据流行病学资料和临床表现及实验室检验结果做出疑似及临床诊断。

2.2 确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或血清学检测的阳性结果。

3 诊断

3.1 带菌者

无临床症状和体征,咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。

3.2 疑似病例

同时符合1.1、1.2.2.1、1.3.1 和1.3.2。

3.3 临床诊断病例

同时符合疑似病例及1.2.2.2。

3.4 确诊病例

符合下列任何一项可诊断:

3.4.1 疑似病例并同时符合1.3.3、1.3.4 中任何一项者。

3.4.2 临床诊断病例并同时符合1.3.3、1.3.4 中任何一项者。

在确定诊断基础上,依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断。

3.5 在临床诊断或确定诊断基础上,依据1.2.3 进行临床分型诊断。

 

 

风疹 (WS 297-2008)

1 诊断依据

1.1 风疹

1.1.1 流行病学史

既往未患过风疹,在发病的14d~21d 内与确诊的风疹患者有明确接触史。

1.1.2 临床表现

1.1.2.1 发热,一般为低热或中度发热,ld~2d

1.1.2.2 全身皮肤在起病ld~2d 内出现淡红色充血性斑丘疹。

1.1.2.3 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(关节炎)

1.1.3 实验室检查

1.1.3.1 咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒,或检测到风疹病毒核酸。

1.1.3.2 血清风疹IgM 抗体阳性(1 个月内未接种过风疹减毒活疫苗)。

1.1.3.3 恢复期血清风疹IgG 抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高≥4 倍。

1.1.3.4 急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

1.2 先天性风疹综合征

1.2.1 流行病学史

患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。

1.2.2 临床表现

1.2.2.1 低出生体重,先天性心脏病,白内障/青光眼,视网膜病,神经性耳聋。

1.2.2.2 血小扳减少性紫癜,溶血性贫血,再生障碍性贫血,脾肿大,黄疽,精神发育迟缓,小头畸形,脑膜脑炎,x 线骨质异常。

1.2.3 实验室检查

1.2.3.1 婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA

1.2.3.2 婴儿血清风疹IgM 抗体阳性。

1.2.3.3 婴儿风疹IgG 抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。

2 诊断原则

根据临床表现结合流行病学做出临床诊断。根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确诊。

3 诊断

3.1 风疹

3.1.1 疑似病例

符合以下任何一项者:

3.1.1.1 同时符合1.1.2.1、1.1.2.2

3.1.1.2 同时符合1.1.2.2、1.1.2.3

3.1.1 临床诊断病例

疑似病例并同时符合1.1.1

3.1.2 确诊病例

疑似病例并符合1.1.3 中的任何一项。

3.2 先天性风疹综合症

3.2.1 疑似病例

具备1.2.2.1 和(或)1.2.2.2。

3.2.2 临床诊断病例

疑似病例并同时符合1.2.1。

3.2.3 确诊病例

疑似病例并同时符合1.2.3 中的任何一项。

 

 

 

 

手足口病(2009 版)

1 临床表现

手足口病潜伏期为2-10 天,平均3-5 天,病程一般为7-10 天。

急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好;少数病例,特别是EV71 感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。

2 诊断原则

手足口病的诊断应根据流行病学资料,临床表现及实验室检查等综合分析。确诊时须有血清及病原学的检查依据。

3 诊断标准

3.1 临床诊断病例

在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

3.1.1 普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。

3.1.2 重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X 线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实验室检测做出诊断。

若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。

3.2 实验室确诊病例

临床诊断病例符合下列条件之一者,即可诊断为实验室确诊病例:

3.2.1 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括CVA16 和EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)。

3.2.2 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71 特异性核酸,或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒(指包括CVA16 和EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。

3.2.3 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4 倍或4 倍以上的升高。

3.3 聚集性病例

1 周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5 例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2 例及以上手足口病病例;或同一自然村发生3 例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2 例及以上手足口病病例。

 

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