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用药指南
2017-01-16  

一、饮水对药品疗效的影响
  1.宜多喝水的10类药物:
  (1)平喘药:氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱
  (2)抗尿结石药:排石汤、排石颗粒、优克龙
  (3)抗痛风药:苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇
  (4)双膦酸盐(骨质疏松):阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠
  (5)电解质:补液粉、补液盐
  (6)磺胺药:磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑
  (7)氨基糖苷类抗生素:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
  (8)氟喹诺酮类抗生素:**沙星
  (9)利胆药:苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸
  (10)蛋白酶抑制剂(艾滋病):雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦
2.限制饮水的药物4类:
  (1)治疗胃病的药物
  ①苦味健胃药
  ②胃粘膜保护剂:硫糖铝、果胶铋
  ③直接咀嚼吞服的胃药:氢氧化铝
  (2)止咳药:止咳糖浆、甘草合剂
  (3)预防心绞痛发作的药物:硝酸甘油片、麝香保心丸
  (4)抗利尿药:去氨加压素
  3.不宜用热水送服的药物4种:
  (1)助消化药:含消化酶的药物
  (2)维生素类:维生素B1、维生素B2、维生素C
  (3)活疫苗:小儿麻痹症糖丸
  (4)含活性菌的药物:乳酶生、整肠生
二、饮酒:药与酒的相互作用结果有两个:
  (1)降低→药效
  (2)增加→不良反应发生率
  (1)降低其它药物疗效
  A:抗痛风药:别嘌醇(乙醇加重痛风)
  B:抗癫痫药:苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢,诱发癫痫)
  C:抗高血压药:利血平、肼屈嗪(乙醇增高血压)
  D:维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛(乙醇使药物吸收减少)
  E:平喘药:茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)
  F:抗癫痫药:卡马西平(降低患者对该药的耐受性)
  (2)增加不良反应
  A:头孢类、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪、呋喃唑酮与酒作用产生面部潮红、头疼、眩晕、腹痛、幻觉…..
  B:乙醇本质上为镇静剂,可增强其它有中枢抑制药效,出现嗜睡、昏迷(苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮)。
  C:乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛)。
  D:诱发严重低血糖反应:见于使用口服降糖药,如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。
  E:增加乙醇的吸收:西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用,导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
  F:长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。
  G:饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰乙酰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。
 

三、特殊剂型药物服药注意事项
        剂型注意事项:
        胶囊剂 :宜用温开水送服,直接口服会使胶囊粘附在咽喉和食管壁上引起刺激、恶心等不适
        包衣片 :不宜在口中久含,以免包衣溶解影响其包衣目的,如:掩盖药物味道、控制药物在一定部位释放等
        泡腾片 :宜溶解于温开水中后服用,如阿司匹林泡腾片、维生素C泡腾片
        粉   剂 :不宜直接给患者服用,应溶解在水中服用,以免呛入气管
        糖浆剂 :糖浆剂可在口咽部黏膜表面形成一层保护膜,以便快速缓解呼吸道症状,服用时不宜立刻饮水,以免冲淡药物,降低药效
 四、用药注意事项(7条)
  ①用药期间不饮酒(或含酒精的饮料)
  尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物,如:催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等,抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等,更应禁止摄入酒精,以免加深中枢抑制。
  此外头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生双硫仑反应,提示患者用药期间应避免酒精摄入;
  ②可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物。
  如:卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。
  应交待患者服用此类药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等;
  ③可在尿中结晶的药物。
  如:磺胺类、氟喹诺酮类药物;
  送服药物时要喝约250ml的水,服药后也要多喝水,保持高尿流量。
  ④可引起体位性低血压的药物
  如:特拉唑嗪、多沙唑嗪等;
  服用后,患者由卧位坐起,或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢,动作不能突然;
  ⑤使用吸入性糖皮质激素的患者
  提示患者吸入药物后应漱口,并将漱口水吐出;
  ⑥提示患者,避免恐慌:
  服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色;
  服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色;
  服用吲哚美辛可使粪便呈绿色;
  服用铁剂的患者大便会呈褐色;
  服用维生素B2小便呈黄色等;
  ⑦提示常见的不良反应
  如:ACEI类抗高血压药,应告知患者可能出现咳嗽,若咳嗽厉害,应暂停用药并及时复诊。

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